Fakta og forskning

Tre ulike typer Modicforandring

Bakteriell

Modicforandringer kan oppstå som følge av en bakteriell infeksjon i mellomvirvelskiven i forbindelse med en prolaps, det vil si at mellomvirvelskiven har glidd ut. Det er denne type som behandles ved Modicklinikken.

Revmatologisk

Det finnes visse former for gikt i ryggsøylen, for eksempel Bekhterev. Hos pasienter med denne sykdommen kan man ofte se Modicforandringer. Det vil oftest komme frem av MR-beskrivelsen. Disse Modicforandringene har et typisk utseende, som man lett kan skille fra de andre typene. Uansett hvilken form for gikt i ryggsøylen pasienten har, er det viktig å bli henvist til Revmatolog.

Mekanisk

Eksempel på tilstander som kan forårsake mekaniske Modicforandringer er Spondylolistese ( forskyvning av ryggvirvel i forhold til de andre virvlene), og Scoliose (rotasjon i ryggvirvlene). I noen tilfeller kan man behandle mekaniske Modicforandringer med biostimulerende laser. Denne behandlingen kan ikke kurere årsaken, men reduserer betennelsesprosessen, det mange også kaller inflammasjon, slik at pasienten opplever en smertelindring

Ulike definisjoner av Modicforandringer

 

Modicforandring – Type 1

er den vanligste formen for Modicforandring. Ved Modic type 1 forekommer det væske som skader selve benstrukturen til ryggvirvelen og utvikling av smertenervetråder forårsaker smertene. På en MR-scanning kan man se betennelse, det mange også kaller inflammasjon, og ødem i og rundt ryggvirvelen.

Modicforandring – Type 2

er den typen som det er oppdaget færrest tilfeller av. Ved Modic type 2 ses fettinfiltrasjon i benmargen som har blitt byttet ut av det originale benmarginnholdet. Fettet erstatter det vevet som egentlig skulle vært der.

Modicforandringer – Type 3

oppstår forandringer enten gjennom revmatologisk eller mekaniske årsaker, og bør bli behandlet av Revmatolog.

Fakta om Modicforandringer.

Modicforandringer årsakes av en bakterie.

Behandlingsformer som vanligvis er effektive for å bli kvitt smerter hos pasienter med klassiske ryggproblemer, virker dessverre ofte motsatt for pasienter med Modicforandringer, da de opplever at smertene øker underveis eller etter fysisk belastning.

Behandlingsforløpet tilpasses individuelt, avhengig av tilstand og eventuelle fysiske begrensninger.

 

Hvor står forskningen i 2023?

I en vitenskapelig artikkel, publisert i Thieme, (Die Zeitschrift MSK –Muskuloskelettale Physiotherapie) Oktober 2023, sammenfatter Dr. med. Mathias Rosenbaum og Prof. Dr. Wim Dankaerts aktuell forskning på Modicforandringer.

Blant annet henviser forskerne til at  AIM-arbeidsgruppen i 2020 publiserte en rettelse (grunnet et administrativt feil i sammenstillingen av resultatene) til AIM-studien som viser at testpersoner med MC1-ødem som påvirker minst 25 % av virvelskiven hadde en svært signifikant forbedring med antibiotika sammenlignet med placebo. Link til rettelsen:

https://www.bmj.com/content/368/bmj.m546

Hvordan dette skal tolkes finnes det forskjellige oppfatninger om i forskermiljøet.

Støttebehandling med biostimulerende laser

En ryggvirvel med Modicforandringer har mange små mikroskopiske brudd. Når behandlingen med antiinflammatoriske midler har eliminert bakteriene i virvelen, og inflammasjonen går tilbake, kan benstrukturen heles igjen. Fra endene av knoklene dannes osteoblaster; celler som bygger ny knokkelmasse. Ved normal helingsprosess dannes osteblastene i et jevnt tempo og knokkelen blir etter en tid helet igjen. Det finnes indikasjoner på at behandling med biostimulerende laser bidrar til at dannelsen av nye osteoblaster øker i tempo, hvilket forkorter helingsprosessen. Mange pasienter opplever og at laserbehandling lindrer smerter. Den vitenskapelige dokumentasjonen på at laserbehandling raskere behandler Modicforandringer, er i Norge ikke godt nok dokumentert, og derfor velger vi å ikke bruke laser som en obligatorsk støttebehandling av bakterielle Modicforandringer, men som et frivillig valg.

“Kan jeg få Modic tilbake etter behandling?“

Modicforandringen du har hatt kommer ikke tilbake. Dersom du får en ny prolaps, finnes det risiko for at du kan utvikle Modic på nytt.

Prognose hvis Modicforandringer ikke behandles

 

Uten behandling er prognosen for å bli kvitt Modicforandringene dessverre svært langvarig og dårlig. Modicforandringer kommer som oftest etter en prolaps. Over tid blir det en forverring av mikrobruddene. Prognosen for en vellykket behandling blir derfor dårligere jo lengre tid det tar før behandling påbegynnes.

En forskningsrapport som ble offentliggjort i England i mai 2014, viser at prognosen for å bli frisk fra Modicforandringer er verre enn tidligere antatt. Tidligere forskning konkluderte med at Modicpasienter kan forvente seg 10 - 12 år med smerter. Men i studien fra 2014 konstaterte forskerne at etter 10 år var Modicforandringene forsvunnet hos kun 3,5 % av pasientene.

Nyere forskning utfordrer klassifiseringen av Modicforandringer type 1 og type 2. Det vises ulike resultater avgjørende av hvilken type MR-scanner pasienten har fått tatt bildene i. Det finnes lavfrekvent og høyfrekvent scanner. Professor Tom Bendix på Videncenter for Rygsygdomme og Radiolog Joan Solgård Sørensen har gjennomført en anerkjent studie. I studiet scannet de 20 pasienter med Modicforandringer, både i en høy- og en lavfrekvent MR-scanner. Pasienter som i en lavfrekvent scanner viste Type 1 forandringer, viste Type 2 forandringer i en høyfrekvent scanner. Det betyr at Modic type 1 & type 2 behandles på samme måte.

Linker til forskningsrapporter om Modicforandringer

  • Albert HB, Sorensen JS, Christensen BS, Manniche C.

    Antibiotic treatment in patients with chronic low back pain and vertebral bone edema (Modic type 1 changes): a double-blind randomized clinical controlled trial of efficacy. Albert HB, Sorensen JS, Christensen BS, Manniche C. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23404353

  • AIM Study Group

    Efficacy of Antibiotic Treatment in Patients With Chronic Low Back Pain and Modic Changes (The AIM Study): Double Blind, Randomised, Placebo Controlled, Multicentre Trial. AIM Study Group https://www.bmj.com/content/367/bmj.l5654.long

  • Mohanned A. Al-Falahi, Mohammed H. Salal, Dhiaa M. Abdul-Wahab

    Antibiotic Treatment in Patients with Chronic Low Back Pain and Vertebral Bone Edema (Modic Type I Changes): A Randomized Clinical Controlled Trial of Efficacy. Mohanned A. Al-Falahi, Mohammed H. Salal, Dhiaa M. Abdul-Wahab https://www.iasj.net/iasj?func=fulltext&aId=93450

  • Albert HB, Manniche C, Sorensen JS, Deleuran BW.

    Antibiotic treatment in patients with low-back pain associated with Modic changes Type 1 (bone oedema): a pilot study. Albert HB, Manniche C, Sorensen JS, Deleuran BW. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18718972

  • Albert HB, Kjaer P, Jensen TS, Sorensen JS, Bendix T, Manniche C

    Modic changes, possible causes and relation to low back pain. Albert HB, Kjaer P, Jensen TS, Sorensen JS, Bendix T, Manniche C https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17624684

  • Stirling A, Worthington T, Rafiq M.

    Association between sciatica and Propionibacterium acnes. Stirling A, Worthington T, Rafiq M. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(00)05109-6/fulltext

  • Urquhart DM, Zheng Y, Cheng AC, Rosenfeld JV, Chan P, Liew S, Hussain SM, Cicuttini FM.

    Could low grade bacterial infection contribute to low back pain? A systematic review. Urquhart DM, Zheng Y, Cheng AC, Rosenfeld JV, Chan P, Liew S, Hussain SM, Cicuttini FM. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25609421

  • Zhe Chen, Yuehuan Zheng, Ye Yuan, Yucheng Jiao, Jiaqi Xiao, Zezhu Zhou and Peng Cao.

    Modic Changes and Disc Degeneration Caused by Inoculation of Propionibacterium acnes inside Intervertebral Discs of Rabbits: A Pilot Study. Zhe Chen, Yuehuan Zheng, Ye Yuan, Yucheng Jiao, Jiaqi Xiao, Zezhu Zhou and Peng Cao. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4746301/

  • Bendix T, Sorensen JS, Henriksson G, Bolstad JE, Narvestad EK, Jensen TS

    Lumbar modic changes-a comparison between findings at low- and high-field magnetic resonance imaging. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22498993

I denne utdypende artikkelen har Modicgruppa i Ryggforeningen Norge,

oppsummert den kunnskapen gruppeledelsen så langt har samlet inn fra erfaringer, teorier, etablert kunnskap, og ikke minst forskning på Modicforandringer. Den presenterer hva Modicforandringer er på en god måte, med ulike aspekter og utfordringer rundt Modic, og ikke minst forskning på behandlingsmuligheter. Artikkelen vil kunne bli revidert etterhvert som ny kunnskap blir tilgjengelig. Kildehenvisninger er vedlagt sist i artikkelen.